Escoliosis: ¿enfermedad de la columna o adaptación del cuerpo?

Normalmente en la columna vertebral podemos observar  curvaturas en una vista lateral. La escoliosis o desviación de la columna vertebral es una curvatura anormal de la misma  vista en un plano frontal. ,Para entrar dentro del criterio de escoliosis, la  desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. Cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral, lo que se considera normal. En la escoliosis, la columna puede adoptar forma de «C» o de «S». Es muy importante, antes de determinar el tratamiento a seguir,  saber qué tipo de escoliosis es la que padece el paciente.

Clasificación

• Escoliosis no estructural  o escoliosis funcional:
  a) Escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 años de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen en la posición de decúbito.
  b) Escoliosis compensadora: normalmente ocasionada por una diferencia en la  longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado más corto.

• Escoliosis estructural:
  a) Escoliosis por ciática: Se debe a la presión de un disco herniado sobre las raíces nerviosas.
  b) Escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un absceso perianal o una infección.
  c) Escoliosis idiopática: Representa un 70% de los casos.  Casi siempre la causa es genética.

• Escoliosis Congénita:
  a) Vertebral: Puede ser abierta (con defecto en la parte posterior de la columna como en  la mielomeningocele o en la  espina bífida oculta) o cerrada  (sin defecto en la parte posterior de la columna como en la diastematomielia sin espina bífida o en el caso de hemivértebras y barras unilaterales no segmentadas)
  b) Extra vertebral: En el caso de una fusión costal congénita.

• Neuromuscular:
  a) Neuropatía: en defectos de motoneurona inferior (poliomielitis) o motoneurona superior                       b) Miopática: Puede ser escoliosis progresiva como en la distrofia muscular

• Traumática
  a) Trauma vertebral: como fracturas o intervenciones quirúrgicas.
  b) Trauma extravertebral: como en el caso de quemaduras

Causas

Las causas son variadas, la más frecuente es la conocida como escoliosis de causa desconocida o idiopática, que afecta  alrededor de un 75 % de los casos.
Aunque hoy en día no  se  sabe cuál es la causa de estepadecimiento, posiblemente esté ocasionado por varios factores, entre ellos el genético, ya que en algunos casos se ha visto la existencia de antecedentes de escoliosis en los familiares de estos pacientes.

Dentro de las causas más conocidas se encuentran:

• Diferencia en la longitud de las piernas.
•  Espasmos musculares como los  que aparecen a consecuencia de las compensaciones  en hernias de disco o tumores.
• Malformaciones vertebrales de nacimiento: Puede ser por una hemivértebra, en donde sólo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cuña, que favorece la formación de la curvatura.

También pueden aparecer por la presencia de una barra ósea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de las vértebras y favoreciendo la formación de la curvatura. En estos casos se deberá descartar la presencia de malformaciones en otros órganos, como pueden ser los riñones, el corazón, etc.

• Secundarias a enfermedades neurológicas como parálisis cerebral, espina bífida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne.
• Secundarias a enfermedades poco comunes como  la osteogénesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el síndrome de Marfan, o la neurofibromatosis.
• Mala postura.
• Músculos débiles lo que lleva a un desequilibrio de fuerzas y da pie a que se adopten posturas inadecuadas.
• Cargas de peso incorrectas debido a que la carga de peso no está equilibrada y solo va dirigida hacia un hemicuerpo

Síntomas

• No existe dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolióticas pueden determinar procesos de compresión de la médula espinal y de las raíces nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. Así el dolor de la escoliosis  este tiene patrones comunes dependiendo del área donde se encuentre localizada. Estos patrones del dolor son fácilmente reproducibles al palpar los ligamentos sobre los segmentos escolióticos de la columna. Un «signo del salto» positivo se reproducirá confirmando el diagnóstico. La razón más común del dolor en la escoliosis es la debilidad de los ligamentos a nivel del ápice de la curva.

• Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las vértebras. La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura.
• Rigidez perdida de movilidad en la columna vertebral.
• Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.

Signos

Pruebas y exámenes

Al realizar la exploración clínica,  si se detecta una escoliosis, se solicitará una teleradiografía anteroposterior de columna, en la que se pueda visualizar toda la columna vertebral. En ella el médico podrá ver la curva o las curvas que presenta, ver en que segmento de la columna se sitúa, es decir si es dorsal, lumbar o dorso lumbar. Con la ayuda de este estudio se puede  medir cuantos grados presenta de curvatura, si existen malformaciones vertebrales, así como el grado de rotación que presentan los cuerpos vertebrales, además de que  podrá valorarse si el paciente ha finalizado o no el crecimiento.

Tanto el  médico como el  fisioterapeuta llevarán a cabo un examen físico llamado prueba de Adams,en la que se le. pide al paciente que se agache hacia adelante , bajando primero la cabeza y posteriormente el resto del tronco, para que sea más fácil ver la columna.  Puede ser difícil ver cambios en las etapas iniciales de la escoliosis.

Otros exámenes pueden incluir, entre otros:

• Medición de la columna (examen con escoliómetro)
• Resonancia magnética de la columna

Tratamiento

Las escoliosis, si detectadas a tiempo, tienen mejor oportunidad de ser tratadas debidamente.
En las escoliosis idiopáticas, dependiendo de los grados de la curvatura, de cómo evolucione ésta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduración ósea, se optará por un tratamiento u otro.

El  uso de corsés y la cirugía serán los tratamientos que se usarán en casos necesarios, es decir cuando el tratamiento no invasivo (fisioterapia) no dé resultado esperado o el grado de curvatura así lo requiera.

En fisioterapia el tratamiento de la escoliosis abarca:

• Ejercicio terapéutico: ayuda a fortalecer la musculatura del lado convexo de la escoliosis y el relajamiento del lado cóncavo de la curvatura.
• La electroterapia nos sirve también para el objetivo que mencione en el punto anterior, con corrientes como: EMS, Rusas, TENS,
• Los agentes físicos a su vez, son de gran ayuda para relajar la musculatura contractura da del lado cóncavo de la curvatura. Y el uso de la temperatura fría, como por ejemplo en una aplicación de la técnica de Rood (esta técnica ayuda a disminuir el espasmo muscular, Incrementar la excursión de los tejidos blandos y despertar reacciones posturales normales, asi como se utiliza el cepillado rápido y el frotado ligero. Aunque es importante hacer mención de los agentes termodinámicos, el estiramiento ligero y rápido del músculo.) es de gran eficacia para activar musculatura relajada del lado convexo.
• Una técnica de ejercicios específicos que nos puede ayudar mucho es el método  de Klapp. (El método de Klapp, es un tipo de ejercicio terapéutico para corregir todo tipo de desviaciones vertebrales. El método de Klapp influye sobre los músculos espinales y los ligamentos de la columna.)
• Si se trata de un paciente con problema neuromotores, métodos simultáneos de relajación y contracción, como Bobath y Phelps, pueden ayudar  mucho (Bobath y Phelps son más que relajación y contracción, habría que poner un poco más sobre ellos igual= en bobath se busca mucho la activación de musculatura abdominal y espinal por ejemplo y la búsqueda de la línea media

Ejercicios

Los ejercicios terapéuticos para la escoliosis ayudan a alargar y fortalecer  los músculos que le dan soporte a la columna vertebral. Cuanto más soporte ofrezcan los músculos a tu columna, existirá menor carga a nivel articular y esto le dará mayor estabilidad. a Los ejercicios específicos para el tratamiento de  escoliosis pueden ayudar a aliviar la rigidez muscular y el dolor generado por la misma falta de movilidad.

En caso de tener dudas o inquietudes, no dude en consultarnos, estamos para guiarlo y resolver sus dudas respecto a este tema

                                                                                                                                                                                                         Por: Iris Piña                                                                                                                                                                             Fisioterapeuta de Rehabilita-T